Fall 3: Atemnot im Pflegebett – Palliativsituationen im Rettungsdienst (mit Gast Thomas Rielage)

Der Fall
Der Rettungsdienst wird mit dem Stichwort „AZ-Verschlechterung / akute Dyspnoe“ zu einem 68-jährigen Mann gerufen; alarmiert hat die Ehefrau. Hendrik trifft einen stark kachektischen, vigilanzgeminderten Patienten im Pflegebett an: Atemfrequenz um 30, Lippenzyanose, rechts basal abgeschwächtes Atemgeräusch, schwacher Puls.

Er arbeitet sich durch ABCDE und die Differenzialdiagnosen der Atemnot – Pneumonie, Lungenödem, Lungenembolie, COPD, Aspiration, Pleuraerguss. Mitten in der Versorgung kippt die Situation: Es zeichnet sich eine streng palliative Konstellation ab, und damit verschiebt sich das Therapieziel grundlegend.

Der Fall führt zur Kernfrage jeder Maßnahme: Sie braucht eine Indikation – und den Willen des Patienten. Was, wenn beides konkurriert?